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学习罗世琪教授的文章有感

海军总医院赵英杰 神外资讯 2019-07-02


今天给大家分享的是,由中国人民解放军海军总医院神经外科赵英杰博士带来的随笔:学习罗世琪教授的文章有感,欢迎阅读、分享!


过期杂志,是沉睡的金矿。中青年神经外科医师,反复学习过期杂志文章,具有重大实践意义。大体而言,当前中青年神经外科医师写文章,是在现实层面应对职称晋升。


而新中国神经外科事业的老前辈们写文章,则是用心血书写,记录的是刻骨铭心的中国神经外科发展史,记录的是一代人的集体回忆。


鼓励中青年医师,反复阅读学习老前辈们的文章。一篇读罢,热泪盈眶!

 

(一)

拜读前辈罗世琪教授在2008年11月《中华神经外科杂志》发表的文章:《“忆苦思甜”话神经外科---早期神经外科疾病诊断方法》,谈几点学习体会:


其一,定位诊断,是神经外科早期发展阶段遭遇的主要难题。


从影像学视角,看定位发展史,大体经历四个阶段:血管造影后开颅、脑室充气造影后开颅、CT检查后开颅、MRI检查后开颅。


目前,国内绝大多数神经外科中心,有一条铁定的科室规矩,即,没有近日MRI资料,不允许开颅。有的神经中心,更加严苛,没有本院的MRI资料,不允许开颅。规矩背后是要求大家定位准确,尤其是杜绝开错侧别。


其二,从X-Ray exposure,看专家阶梯队伍。


可以这样说,长期在X线曝光下,依靠血管造影定位、脑室充气造影定位的那些老专家、老前辈,是新中国神经外科事业的先行者、铺路人。


其三,从X-ray exposure,看献身奉献。


那一代老专家,无论是从当时,还是从后期的身体健康,主要是受到X线曝光的危害。


王忠诚院士,因脑血管造影而长年白血球低和多次肺部感染。


那些神经外科学老专家,长期曝光于X线下开展工作,为工作需要而献身的精神,永载中国神经外科学史册!

 

其四,夯实基本功,寄语中青年神经外科医师。


当时影像技术不发达,主要依靠临床症候学定位。老专家,全面、认真、细致的查体,不放过任何蛛丝马迹的警觉,值得广大中青年神经外科医师不断学习!


老专家的临床基本功,叩诊锤、眼底镜技术,需要中青年神经外科医师学习、传承、发展。


其五,重新认识Dandy教授。


Dandy教授的脑室充气造影定位技术,在那个时代,在世界各国广泛应用,是对神经外科发展的巨大贡献。


(二)

敬阅前辈罗世琪教授在2009年05月《中华神经外科杂志》发表的文章:《怀念中国小儿神经外科奠基人白广明医生》,谈几点学习感悟:


其一,重视中国神经外科史的学习。


笔者认为,当前,中青年神经外科医师,强化英文学习,轻视中文提高;强化阅读英文文献,轻视阅读中文文献;关注国外“大师”,却不了解中国的老专家。

正如罗世琪教授文中寄语:青年医师应当知道一点中国神经外科的历史,并从中了解创业之艰难和汲取一些有益的经验,使之成为激励自己前进的动力。


其二,慎終、追远、厚德。


罗世琪教授,撰文怀念白广明医生,是在缅怀自己的老师。师恩,永世难忘!

喝水不忘挖井人,行路不忘铺路人。


中国老一代专家,慎終、追远、厚德的精神,要传承下去。当前的中青年医师,要学会感恩,在感恩中工作。感恩,使得我们工作有定力,有发展。

 

其三,浅谈笔者对小儿神经外科的粗浅认识。


1. 未来,小儿神外的患者数量,继续保持递增趋势。


这是因为:

(1)妇产、围生医学的进步,新生儿存活率提高,小儿脑瘫、儿童癫痫等数量也相应增加;


(2)现代影像技术的提高,影像检出率增加,比如早期发现的无症状先天性神经畸形;


(3)二胎政策、医学进步、家属要求积极治疗的社会心理等,相信未来,小儿神外患者逐年递增。


2. 未来,神经外科“过度诊疗”与“争议纠纷”的主要群体。


以癫痫起病,影像发现的蛛网膜囊肿为例,在许多单位,在没有仔细评估是否存在因果关系的情况下,施行囊肿腹腔分流,术后囊肿影像学短期完美,但是癫痫却不能缓解。诊疗方向偏移,分流并发症不断涌现,争议纠纷不断。


3. 镇痛与镇静,耐心与爱心,看从医境界。


小儿患者,查核磁,行腰穿等,常需镇静与镇痛,神经外科医师要有足够的耐心。越有耐心,就越有爱心。医师,要学会配合患儿,以便诊疗顺利、安全进行。


4. 确实正如许多专家所讲:小儿神经外科,不是成人神经外科的翻版。


笔者认为,要重视小儿的全身状况,做好围手术期处理。高度重视小儿补液、先心病、血液系统疾病、全麻后肺部感染、心衰等诊疗。


5. 巨大缺口。


我国国情,极缺儿科医师,更极缺小儿神经外科医师。


物以稀为贵,何况人才!有志于从事小儿神经外科专业的医师,前途光明,大有可为!


(三)

敬阅老前辈罗世琪教授在2009年04月《中华神经外科杂志》发表的文章:《下丘脑错构瘤治疗选择的建议》,浅谈学习体会,并再次浅谈小儿神经外科。


其一,中线区肿瘤,应用中线入路。但是,翼点入路,仍大有用武之地。


众所周知,小儿神经肿瘤,多位于鞍区、三脑室、松果体区、第四脑室等中线区域,因此,中线区肿瘤中线进(入路),是逻辑上的统一,是应有之义。


做合格小儿神外医师,必须掌握中线入路,如额底纵裂入路、胼胝体-穹窿间入路、Poppen入路、枕下后正中入路。但是,翼点入路,并不过时,适合绝大多数下丘脑错构瘤,以及部分颅咽管瘤等疾病的治疗。


其二,临床科研标书之重点。


未来,小儿神外临床科研标书,仍要继续突出三个重点:下丘脑功能保护、深部引流静脉保护、脑干功能保护。


其三,儿童脑积水、蛛网膜囊肿的治疗与传统分流手术、脑室脑池镜技术的应用之争,仍是争论焦点。


慎行分流手术,积极尝试脑室脑池镜技术解决问题,是有益的探索。实属必要,再施行异物分流管植入手术。


稳妥开展经鼻内镜颅咽管瘤切除术,不可冒进。力争做到内镜下全切除,确保做到鞍底重建确实,尽最大努力减少脑脊液鼻漏、颅内感染等灾难性结果。


其四,弥漫性脑干胶质瘤,我们能做些什么? 力争有所作为,不能坐视不理。


许多处理选择,诸如影像随访、立体定向活检后外放疗、籽粒植入内放疗、立体定向电极毁损、分流手术、抑或开颅活检、肿瘤部分切除等,以上种种,我们要深思而行。


其五,强调首诊治疗的规范性。


让患儿行应该接受的最佳治疗,而不是接受我们仅会的治疗。


如脑干背外侧局限生长的占位,力争首诊切除。需知:风险与价值同在。


其六,医师的社会责任。


遵守核心医疗制度,理性决策治疗方案,为患儿谋健康,为家庭谋福祉,为国家谋未来。




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