学习罗世琪教授的文章有感

今天给大家分享的是，由中国人民解放军海军总医院神经外科赵英杰博士带来的随笔：学习罗世琪教授的文章有感，欢迎阅读、分享！

过期杂志，是沉睡的金矿。中青年神经外科医师，反复学习过期杂志文章，具有重大实践意义。大体而言，当前中青年神经外科医师写文章，是在现实层面应对职称晋升。

而新中国神经外科事业的老前辈们写文章，则是用心血书写，记录的是刻骨铭心的中国神经外科发展史，记录的是一代人的集体回忆。

鼓励中青年医师，反复阅读学习老前辈们的文章。一篇读罢，热泪盈眶！

（一）

拜读前辈罗世琪教授在2008年11月《中华神经外科杂志》发表的文章：《“忆苦思甜”话神经外科---早期神经外科疾病诊断方法》，谈几点学习体会：

其一，定位诊断，是神经外科早期发展阶段遭遇的主要难题。

从影像学视角，看定位发展史，大体经历四个阶段：血管造影后开颅、脑室充气造影后开颅、CT检查后开颅、MRI检查后开颅。

目前，国内绝大多数神经外科中心，有一条铁定的科室规矩，即，没有近日MRI资料，不允许开颅。有的神经中心，更加严苛，没有本院的MRI资料，不允许开颅。规矩背后是要求大家定位准确，尤其是杜绝开错侧别。

其二，从X-Ray exposure，看专家阶梯队伍。

可以这样说，长期在X线曝光下，依靠血管造影定位、脑室充气造影定位的那些老专家、老前辈，是新中国神经外科事业的先行者、铺路人。

其三，从X-ray exposure，看献身奉献。

那一代老专家，无论是从当时，还是从后期的身体健康，主要是受到X线曝光的危害。

王忠诚院士，因脑血管造影而长年白血球低和多次肺部感染。

那些神经外科学老专家，长期曝光于X线下开展工作，为工作需要而献身的精神，永载中国神经外科学史册！

其四，夯实基本功，寄语中青年神经外科医师。

当时影像技术不发达，主要依靠临床症候学定位。老专家，全面、认真、细致的查体，不放过任何蛛丝马迹的警觉，值得广大中青年神经外科医师不断学习！

老专家的临床基本功，叩诊锤、眼底镜技术，需要中青年神经外科医师学习、传承、发展。

其五，重新认识Dandy教授。

Dandy教授的脑室充气造影定位技术，在那个时代，在世界各国广泛应用，是对神经外科发展的巨大贡献。

（二）

敬阅前辈罗世琪教授在2009年05月《中华神经外科杂志》发表的文章：《怀念中国小儿神经外科奠基人白广明医生》，谈几点学习感悟：

其一，重视中国神经外科史的学习。

笔者认为，当前，中青年神经外科医师，强化英文学习，轻视中文提高；强化阅读英文文献，轻视阅读中文文献；关注国外“大师”，却不了解中国的老专家。

正如罗世琪教授文中寄语：青年医师应当知道一点中国神经外科的历史，并从中了解创业之艰难和汲取一些有益的经验，使之成为激励自己前进的动力。

其二，慎終、追远、厚德。

罗世琪教授，撰文怀念白广明医生，是在缅怀自己的老师。师恩，永世难忘！

喝水不忘挖井人，行路不忘铺路人。

中国老一代专家，慎終、追远、厚德的精神，要传承下去。当前的中青年医师，要学会感恩，在感恩中工作。感恩，使得我们工作有定力，有发展。

其三，浅谈笔者对小儿神经外科的粗浅认识。

1. 未来，小儿神外的患者数量，继续保持递增趋势。

这是因为：

（1）妇产、围生医学的进步，新生儿存活率提高，小儿脑瘫、儿童癫痫等数量也相应增加；

（2）现代影像技术的提高，影像检出率增加，比如早期发现的无症状先天性神经畸形；

（3）二胎政策、医学进步、家属要求积极治疗的社会心理等，相信未来，小儿神外患者逐年递增。

2. 未来，神经外科“过度诊疗”与“争议纠纷”的主要群体。

以癫痫起病，影像发现的蛛网膜囊肿为例，在许多单位，在没有仔细评估是否存在因果关系的情况下，施行囊肿腹腔分流，术后囊肿影像学短期完美，但是癫痫却不能缓解。诊疗方向偏移，分流并发症不断涌现，争议纠纷不断。

3. 镇痛与镇静，耐心与爱心，看从医境界。

小儿患者，查核磁，行腰穿等，常需镇静与镇痛，神经外科医师要有足够的耐心。越有耐心，就越有爱心。医师，要学会配合患儿，以便诊疗顺利、安全进行。

4. 确实正如许多专家所讲：小儿神经外科，不是成人神经外科的翻版。

笔者认为，要重视小儿的全身状况，做好围手术期处理。高度重视小儿补液、先心病、血液系统疾病、全麻后肺部感染、心衰等诊疗。

5. 巨大缺口。

我国国情，极缺儿科医师，更极缺小儿神经外科医师。

物以稀为贵，何况人才！有志于从事小儿神经外科专业的医师，前途光明，大有可为！

（三）

敬阅老前辈罗世琪教授在2009年04月《中华神经外科杂志》发表的文章：《下丘脑错构瘤治疗选择的建议》，浅谈学习体会，并再次浅谈小儿神经外科。

其一，中线区肿瘤，应用中线入路。但是，翼点入路，仍大有用武之地。

众所周知，小儿神经肿瘤，多位于鞍区、三脑室、松果体区、第四脑室等中线区域，因此，中线区肿瘤中线进（入路），是逻辑上的统一，是应有之义。

做合格小儿神外医师，必须掌握中线入路，如额底纵裂入路、胼胝体-穹窿间入路、Poppen入路、枕下后正中入路。但是，翼点入路，并不过时，适合绝大多数下丘脑错构瘤，以及部分颅咽管瘤等疾病的治疗。

其二，临床科研标书之重点。

未来，小儿神外临床科研标书，仍要继续突出三个重点：下丘脑功能保护、深部引流静脉保护、脑干功能保护。

其三，儿童脑积水、蛛网膜囊肿的治疗与传统分流手术、脑室脑池镜技术的应用之争，仍是争论焦点。

慎行分流手术，积极尝试脑室脑池镜技术解决问题，是有益的探索。实属必要，再施行异物分流管植入手术。

稳妥开展经鼻内镜颅咽管瘤切除术，不可冒进。力争做到内镜下全切除，确保做到鞍底重建确实，尽最大努力减少脑脊液鼻漏、颅内感染等灾难性结果。

其四，弥漫性脑干胶质瘤，我们能做些什么? 力争有所作为，不能坐视不理。

许多处理选择，诸如影像随访、立体定向活检后外放疗、籽粒植入内放疗、立体定向电极毁损、分流手术、抑或开颅活检、肿瘤部分切除等，以上种种，我们要深思而行。

其五，强调首诊治疗的规范性。

让患儿行应该接受的最佳治疗，而不是接受我们仅会的治疗。

如脑干背外侧局限生长的占位，力争首诊切除。需知：风险与价值同在。

其六，医师的社会责任。

遵守核心医疗制度，理性决策治疗方案，为患儿谋健康，为家庭谋福祉，为国家谋未来。

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